Спасение отравившегося — дело рук токсиколога

Подробности

Категория: Будем здоровы

Опубликовано 06.09.2019 11:30

Просмотров: 2609

Отделение реанимации и интенсивной терапии № 5 в РКБ им. Н. СемашкоАнатолий Писарев — возможно, самый молодой из заведующих отделением в крупной республиканской больнице и точно — самый неугомонный. В свои 28 лет он возглавляет отделение реанимации и интенсивной терапии № 5 в РКБ имени Н. А. Семашко, занимается экстракорпоральными методами лечения, работает в Центре медицины катастроф и экстренной медицинской помощи, а ещё является единственным в Крыму сертифицированным токсикологом. Хотя данного направления в крымской медицине нет — такое шокирующее заявление делает молодой врач в самом начале нашего с ним разговора.

— Как к токсикологу службы медицины катастроф чаще всего ко мне обращаются коллеги по поводу тяжёлых случаев отравления, с которыми люди госпитализируются в различные медицинские учреждения Крыма, — рассказывает А. Писарев. — Чаще всего это отравления так называемыми неустановленными соединениями, удельный вес таких случаев достаточно велик. Чтобы идентифицировать токсикант, то есть ядовитое вещество, поражающее внутренние органы и организм человека в целом, необходима серьёзная база — химико-токсикологическая лаборатория. У нас такой лаборатории нет. В научно-практическом центре наркологии и психиатрии исследуют биосреды организма человека на алкоголь, наркотические и психотропные средства, есть лаборатория в бюро судебно-медицинской экспертизы, но она занимается идентификацией токсичных субстратов уже на трупе. А отдельного направления — химико-токсикологической лаборатории, как и токсикологического отделения или Центра острых отравлений, в Крыму не существует. Поэтому помощь больным с острыми химическими отравлениями оказывается зачастую в реанимации общего профиля или в терапевтических отделениях. А там нет возможности использовать все необходимые методы детоксикации, нет и антидотов в полном объёме.

Оборудование, которое жизненно необходимоА. ПисаревНеобходима организация специализированной службы, утверждает Анатолий Аркадьевич. Токсикология занимается лечением острых и хронических отравлений химической этиологии, в Крыму такие случаи не редкость. Это и отравление суррогатами алкоголя, и непреднамеренное отравление ядовитыми грибами, случается, людей кусают ядовитые насекомые, например, пауки-каракурты. По поводу укусов змей вот уже два-три месяца в больницу никто не обращался, признаётся доктор, зато случаются передозировки лекарственными средствами: как непреднамеренные, когда человек принимает лекарство, не следуя инструкции, так и суицидальные. В первом случае больной порой не учитывает, что в его организме есть нарушения, при которых то или иное лекарственное средство употреблять не рекомендуется или вовсе противопоказано. Так, у нас, оказывается, достаточно распространённым является отравление… парацетамолом (его приём сказывается на состоянии печени, и если этот орган уже повреждён, возможно токсическое поражение). Именно поэтому все препараты нужно принимать только по назначению врача и с соблюдением дозировки, отмечает А. Писарев.

Необходима помощь токсиколога и при суицидальных отравлениях. Так, в Евпаторийскую больницу была госпитализирована 17-летняя пациентка, употребившая, наверное, всё, что нашла в домашней аптечке: тридцать таблеток всем известной но-шпы и 5 таблеток обезболивающего. В результате в течение двух суток развилась острая почечная недостаточность, девушку спасти не удалось.

А вот пожилому человеку в одном из районов, можно сказать, повезло: он случайно выпил средство для уничтожения насекомых, после чего начались проблемы с почками и печенью, человек впал в глубокую кому, но всё закончилось выздоровлением. Спасать людей в таких экстренных ситуациях помогает комплекс мер: антидотная терапия и экстракорпоральные методы лечения.

— Врачи-токсикологи — специалисты, обладающие навыками специфической антидотной терапии, — поясняет собеседник. — Она эффективна, если с момента отравления проходит не более определённого промежутка времени, то есть нужно максимально быстро определить яд и найти противоядие. К примеру, у нас есть антидот на угарный газ, но сегодня известно более 400 отравляющих средств, и далеко не для всех есть специфические антидоты. В таких случаях необходимы методы экстракорпоральной детоксикации, то есть внеорганизменного очищения крови. Допустим, после непреднамеренного отравления бледной поганкой у человека развивается почечно-печёночная недостаточность. Для его спасения существуют такие методы, как гемосорбция и гемофильтрация. В прошлом году в нашем отделении проходило апробацию специальное оборудование по методам внеорганизменного очищения крови, двоим пациентам мы впервые в Крыму успешно оказали необходимую помощь, но срок эксперимента истёк и оборудование забрали. Между тем оно часто необходимо больным в токсикогенной фазе острого отравления. Сейчас активно работаем над внедрением этих методов в постоянную практику.

Пока реанимация № 5 — единственная в Крыму с экстракорпоральными методами лечения, и значит, специальная служба не сформирована, хотя бы в одном специализированном реанимационном отделении должно быть всё необходимое оснащение. Анатолий Писарев поясняет — переправить пациента для лечения в другой регион не всегда возможно: сжаты сроки реагирования и крайне тяжёлое общее состояние больного. В каждом субъекте должны быть или Центр острых отравлений, или специальное отделение реанимации с необходимым оборудованием, уверен он.

— В каждом субъекте РФ токсикологическая служба в том или ином виде представлена, у нас её нет вообще, — ставит вопрос завотделением. — И на токсиколога в Крыму не учат — нет такой специализации в нашем университете. Но решить этот вопрос можно и нужно: у нас есть инициативная группа врачей, объединённая общей идеей применения экстракорпоральных методов лечения и оказания токсикологической помощи. Если будут химико-токсикологическая лаборатория и специальное оборудование, мы сможем эффективнее лечить больных с острой почечной, печёночной недостаточностью, по сути, спасать людей.      

Валентина КРАСНОПОЛЬСКАЯ

• < Назад
• Вперёд >